Análisis original de los gastos médicos en obesidad.
Se han estimado modelos de costos de atención
médica utilizando los datos de la Encuesta del Panel de Gastos Médicos
2001–2015 (MEPS), que es una encuesta exhaustiva y representativa a nivel
nacional de la población civil no institucionalizada de los EE. UU. Que se ha
realizado anualmente desde 1996 utilizando un diseño de paneles
superpuestos. Los encuestados son encuestados sobre el uso y los gastos de
su atención médica en 5 rondas de entrevistas que se realizan en el transcurso
de 2 años. Además, los datos de utilización y gastos se recopilan
directamente de los proveedores de servicios médicos y las farmacias de los
participantes a través del Componente del proveedor médico.
Para los fines de este artículo, nos centramos en
los adultos y, por lo tanto, limitamos la muestra a personas mayores de 18
años. Dentro de cada hogar, el peso y la estatura de cada miembro de la
familia generalmente son reportados por un solo encuestado, con mayor
frecuencia la esposa / madre. Se excluyeron de la muestra a todos los
adultos con valores faltantes de altura o peso. También se excluyeron de
la muestra ( a ) 47 individuos con un IMC increíblemente alto,
es decir, por encima de 80; ( b ) 8913 mujeres
embarazadas; y ( c ) 15 individuos con valores extremos
de gastos médicos anuales, es decir, superiores a $ 500 000. La muestra
restante consistió en 334 297 adultos, 99 377 (30%) de los cuales son obesos.
Discusión
El documento
presenta nuevas estimaciones de la correlación de la obesidad con los costos de
la atención médica y revisa la literatura que estima los efectos causales de la
obesidad en los costos de la atención médica. Tanto las correlaciones como
los efectos causales son de utilidad, y cada uno tiene sus fortalezas y
debilidades. Las estimaciones de la correlación son útiles porque indican
la cantidad gastada en el tratamiento de individuos obesos, más allá de lo que
se gasta en el tratamiento de individuos idénticos. Por lo tanto, da una
idea de la cantidad de recursos de atención médica dedicados a las personas con
obesidad. Sin embargo, una limitación es que no es informativo sobre el
efecto causal, incluso si las personas obesas tienen costos de atención médica
más altos, eso no significa que la obesidad causó los costos más altos.
Una fortaleza de las estimaciones del efecto causal
de la obesidad en los costos de la atención médica (como los producidos
mediante el método de las IV) es que informan sobre la cantidad en que los
costos de la atención médica aumentarían si una persona fuera a ser
obesa. Como resultado, son útiles para los análisis de costo-efectividad
de las intervenciones que pueden prevenir o reducir la obesidad.
Sin embargo, las estimaciones causales también
tienen sus limitaciones. Esto puede ser un problema menor cuando el
instrumento se refiere a la genética que cuando se trata de un tratamiento que
afecta solo a una pequeña muestra no representativa de la población. Sin
embargo, incluso en los casos anteriores, las muestras a menudo tenían que
limitarse a individuos con un pariente biológico en la muestra, que puede ser
una muestra selecta. Finalmente, el método de IV aumenta los errores
estándar.
Los nuevos resultados presentados en este documento
indican que el porcentaje de gastos médicos nacionales de los EE. UU. Dedicados
al tratamiento de enfermedades relacionadas con la obesidad aumentó de 6.13% en
2001 a 7.91% en 2015, un aumento del 29% que es estadísticamente
significativo. Existen grandes diferencias entre los estados; en
2015, algunos estados (CA, FL, NY) gastaron solo del 5% al 6% de los gastos
médicos en obesidad, mientras que otros (NC, OH, WI) gastaron más del doble de
eso:> 12% de todos los dólares de atención médica en estos estados Se
utilizaron para tratar enfermedades relacionadas con la obesidad. Estas
estimaciones de los costos atribuibles a la obesidad que son específicos para
cada estado son una adición importante a la literatura porque son las primeras
estimaciones a nivel estatal basadas en microdatos específicos del estado, en
lugar de basarse en datos nacionales con fracciones imputadas a nivel estatal
basado en suposiciones.
Las estimaciones separadas por pagador indican que
la proporción de los gastos dedicados al tratamiento de la obesidad es casi el
doble para los pagadores de terceros que para los pagos de los
pacientes. Esto es un reflejo del hecho de que la obesidad produce niveles
muy altos de gastos médicos que superan los deducibles de seguros comunes En
promedio, durante el período 2010-2015, el 6.86% del gasto de Medicare y el
8.48% del gasto de Medicaid en todo el país se destinaron al tratamiento de
enfermedades relacionadas con la obesidad. Esto es consistente con que la
obesidad impone costos externos negativos, lo cual es una razón económica para
que la intervención del gobierno prevenga y reduzca la obesidad.
También encontramos grandes diferencias entre los
estados en la proporción del gasto de Medicaid que se dedica al tratamiento de
enfermedades relacionadas con la obesidad. Mientras que algunos estados
(por ejemplo, CA, FL, PA, TX) dedicaron <10% de sus gastos de Medicaid al
tratamiento de enfermedades relacionadas con la obesidad de 2010 a 2015, otros
estados (KY, VA, WI) gastaron> 20% de sus dólares de Medicaid el tratamiento
de la obesidad.
La obesidad se asoció con un mayor porcentaje del
gasto total en medicamentos recetados (13,00%) que en la atención ambulatoria
(6,97%) o la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados (7,38%)
durante 2010-2015. Esto puede ser sorprendente ya que, en 2012, los
agentes metabólicos, que incluyen medicamentos utilizados para tratar
enfermedades relacionadas con la obesidad, como la hiperlipidemia y la
diabetes, tuvieron los gastos totales más altos ($ 54 mil millones) entre todas
las clases terapéuticas de medicamentos recetados para pacientes ambulatorios
utilizados para tratar a adultos Edad ≥ 18 años. También tuvieron el
segundo nivel más alto de gastos por receta: $ 104 (32).
La revisión de la literatura sobre los efectos
causales de la obesidad en los resultados económicos indica que la obesidad
aumenta los costos de atención médica, reduce la probabilidad de empleo y
reduce los ingresos y salarios. Estos son hallazgos relativamente sólidos
de los Estados Unidos y numerosos países europeos.
Las limitaciones de nuestro análisis original
incluyen el hecho de que las estimaciones a nivel estatal no fueron posibles
para todos los estados. Debido a que la muestra MEPS está optimizada para
las estimaciones nacionales, los tamaños de muestra en estados menos poblados
son insuficientes para producir estimaciones estatales confiables. Además,
advertimos que estas estimaciones reflejan las correlaciones de la obesidad con
los gastos de atención médica y no deben interpretarse como causales.
Hay varias direcciones importantes para futuras
investigaciones en esta área. Uno es estimar modelos de variables
instrumentales para generar estimaciones del impacto causal de la obesidad en
los costos de atención médica a nivel de estado individual. Esto se ha
hecho para datos nacionales en los EE. UU e Irlanda, pero no se ha hecho en los
Estados Unidos para estados individuales debido a la falta de datos dentro de
cada estado individual para proporcionar suficiente poder estadístico. En
general, sería útil contar con estimaciones de los efectos causales de la
obesidad en los resultados económicos que se basan en diferentes estrategias de
identificación para verificar la robustez de los modelos de IV descritos
anteriormente.
Otra dirección importante es investigar las razones
por las cuales el porcentaje del gasto en atención médica dedicado a la
obesidad varía mucho según el estado. Los factores potenciales incluyen
las diferencias en la prevalencia de la obesidad, las diferencias en la
utilización de la asistencia sanitaria entre los obesos, las diferencias en los
costos de los servicios y la variación de la muestra.
Un porcentaje sustancial y creciente de los
costos de atención médica están asociados con la obesidad. Esto es cierto
para los EE. UU., Para los estados individuales, para cada categoría de gasto y
para cada tipo de pagador. La literatura anterior generalmente encontró
que la obesidad empeora los resultados económicos, como los costos de atención médica,
los salarios y el empleo, e impone costos externos negativos que pueden
justificar la intervención del gobierno.
La prevalencia de obesidad, que se define como un
índice de masa corporal (IMC) de 30 o superior, donde el IMC se
calcula como el peso en kilogramos dividido por la altura en metros cuadrados,
ha aumentado dramáticamente en muchos países del mundo en las últimas
décadas. Esto ha llevado a un considerable interés en las consecuencias
económicas de la obesidad.
El propósito de este artículo es
doble. Primero, proporciona estimaciones nuevas y actualizadas sobre el
porcentaje de gastos de atención de la salud en los Estados Unidos que están
asociados con la obesidad, tanto a nivel nacional como para los estados
individuales. Una contribución importante es que las estimaciones para los
estados individuales son las primeras en basarse en microdatos específicos del
estado en lugar de basarse en datos nacionales y luego atribuirse a los estados
individuales en base a suposiciones.
En segundo lugar, esta revisión resume lo que se
sabe a partir de la literatura de investigación sobre el efecto causal de la
obesidad en los resultados económicos, incluidos los costos de atención médica,
los ingresos y el empleo. Esta información es útil para comprender mejor
las consecuencias económicas de la obesidad. Más específicamente, es útil
para estimar la rentabilidad de las intervenciones que previenen o reducen la
obesidad. Esta información también ayuda a quienes pagan servicios médicos
(como las compañías de seguros de salud y programas gubernamentales como
Medicare y Medicaid) a pronosticar mejor los gastos futuros a la luz de las
tendencias de la obesidad.
Autores: Adam Biener , John Cawley , Chad Meyerhoefer
Fuente: http://clinchem.aaccjnls.org/content/64/1/108
