24 de septiembre de 2019
por Ian E. Hoffberg, Gerente de Innovación Aplicada y Madelynn Valu, MPH, RD, Gerente de Programas, Informática, HIMSS
A menudo escuchamos de nuestra comunidad que existe una lucha para identificar cómo la industria de la salud puede ayudar a abordar los determinantes sociales de la salud, o SDOH.
La Organización Mundial de la Salud define el SDOH como:
“Las condiciones en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Estas circunstancias están determinadas por la distribución de dinero, poder y recursos a nivel global, nacional y local. Los determinantes sociales de la salud son los principales responsables de las inequidades en salud: las diferencias injustas y evitables en el estado de salud que se observan dentro y entre los países ”.
¿Qué desafíos enfrentamos?
Los problemas que enfrentamos, desafortunadamente, existirán por algún tiempo. Sin embargo, esto significa que existe la oportunidad de comenzar a enfrentar estos desafíos para mejorar la salud y el cuidado de nuestras poblaciones mañana.
Existen muchos problemas en torno a los determinantes sociales, que incluyen:
Falta de estandarización en qué variables definen los determinantes sociales de la salud y las herramientas de detección apropiadas para rastrear estas variables
Datos y mediciones inconsistentes
Soluciones inadecuadas basadas en la atención médica para los problemas centrales, como el acceso a la atención, la pobreza y la inseguridad alimentaria
Vemos un flujo natural de problemas que deben abordarse y un efecto dominó posterior una vez que nos centremos en establecer un lenguaje común o estandarización dentro de la industria.
¿Donde empezamos? Estandarización de direcciones
HIMSS recientemente preguntó a los miembros cuál es el mayor problema para evitar que los determinantes sociales de la salud se integren en la atención médica. Una respuesta que resonó es de Paul Matthews, director de tecnología de OCHIN, Inc., y miembro del Comité de Intercambio de Información de Interoperabilidad y Salud de HIMSS:
“El obstáculo más apremiante para integrar SDOH es la falta de estandarización, de preguntas de detección, herramientas e incluso qué factores cuentan como SDOH. Antes de cambiar los flujos de trabajo, la cultura o la tecnología, debemos acordar lo que estamos tratando de lograr y avanzar en colaboración ”.
Hay mucha verdad en esta declaración. ¿Cómo podemos tener una discusión significativa sobre la integración de estos factores sociales y estructurales complejos si no somos consistentes en la forma en que seleccionamos o construimos herramientas? mucho menos acordar qué factores deberían incluirse.
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Como lo demuestra esta falta de estandarización, definir los determinantes sociales de la salud es extremadamente difícil. Los factores incluyen condiciones basadas en el lugar, como sistemas educativos, viviendas seguras, atención médica accesible y oportunidades de recreación. Estos están vinculados a otros factores intangibles que no necesariamente tienen una presencia física, como los valores culturales y sociales, las políticas públicas y la gobernanza.
Un marco ampliamente reconocido de la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud de EE. UU., Healthy People 2020, aborda el SDOH desde cinco dominios clave :
Estabilidad economica
Educación
Salud y cuidado de la salud
Barrio y entorno construido
Contexto social y comunitario
Estos "cubos" de SDOH intentan abarcar todas las condiciones desde el nacimiento, el crecimiento y el medio ambiente y crear objetivos alcanzables para mejorar la salud . Un objetivo es abordar los problemas de acceso a la atención, lo que plantea otra pregunta sobre cómo unimos los criterios de los determinantes sociales con los estándares de atención médica como la CIE-10.
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Si bien existen iniciativas, aún no se ha establecido una confluencia acordada entre los criterios y estándares de los determinantes sociales, como los códigos ICD-10. Sin embargo, incluso con una convergencia establecida, todavía hay algunos determinantes sociales de las variables de salud que no coinciden claramente con los códigos ICD-10 o que carecen de códigos por completo .
La seguridad percibida en el vecindario o la amenaza de violencia ambiental, que podría afectar en gran medida la salud psicológica y la capacidad de una persona para acceder a la atención médica, no se corresponde claramente con un código ICD-10. Los problemas de transporte, que posiblemente sean aún más críticos para el acceso a la atención médica y para recibir atención de manera constante, carecen por completo de un código ICD-10.
Estas son solo algunas áreas en las que nuestra industria necesita enfocarse para avanzar juntas. Melissa Kotrys, directora ejecutiva de Health Current y miembro de la junta de HIMSS North America lo resume maravillosamente.
"La variación significativa dentro de las docenas de herramientas de evaluación de SDOH que se utilizan hoy en día más la falta de estándares nacionales sobre el formato y el contenido de intercambio para el intercambio de SDOH restringe significativamente la capacidad de intercambiar información significativa y procesable"
Con tanto potencial aguas arriba, la pregunta que queda es, ¿a dónde vamos desde aquí?
Lo primero que debemos asegurar es que tengamos conjuntos de datos y elementos apropiados.
¿Cómo hacemos esto específicamente ? Al trabajar en colaboración con los sistemas de salud, grupos de proveedores, pagadores y proveedores para observar los factores que afectan la salud y la atención del paciente fuera del entorno clínico. Es imperativo que trabajemos dentro de las organizaciones de desarrollo de estándares, como HL7, para desarrollar estándares, perfiles y garantizar el mantenimiento continuo y la propiedad de la propiedad intelectual. La estandarización de la recopilación y el intercambio de datos, la integración de datos con los sistemas de información y cómo se procesan esos datos son elementos clave a tener en cuenta.
¿Por qué importan los datos consistentes? Tener datos consistentes conducirá a una mejor investigación, identificará nuevos modelos de pago de reembolso, optimizará la forma en que se diseñan los programas de gestión de salud de la población y aumentará la coordinación de la atención dentro de un entorno de atención centrado en el paciente y basado en el equipo. Estas son solo algunas áreas impactantes en las que contar con datos consistentes puede mejorar de manera sostenible la atención al paciente.
Es imperativo que establezcamos estos estándares hoy para poder avanzar juntos en el desarrollo de tecnologías y adoptar una cultura de conciencia que sea empática con nuestros pacientes y proveedores.
Al comenzar un diálogo para abordar la falta de estandarización primero, tenemos la oportunidad de utilizar la información y la tecnología de salud para hacer una diferencia en la salud de la población en todo el mundo. Al derribar este primer obstáculo, los muchos otros dominós —mejorando la comunicación, cambiando la cultura e incorporando tecnologías para ayudar a racionalizar los flujos de trabajo— comenzarán a caer.
Fuente: www.himss.org
