Costos e infrautilización de la insulina y los suministros para la diabetes: resultados de la encuesta transversal internacional basada en la web T1International.com de 2020.
1. Introducción
A pesar del centenario del descubrimiento de la insulina por Frederick Banting, Charles Best y sus colegas de la Universidad de Toronto en 1921, la mitad de las personas que viven con diabetes en todo el mundo no pueden acceder a ella o pagarla. Desde que quienes han descubierto la insulina vendieron la patente por 1 USD cada uno, y Banting manifestara que “La insulina no me pertenece, pertenece al mundo '', el costo de la insulina ha aumentó drásticamente a nivel mundial: por ejemplo, desde la década de 1990, el costo de la insulina análoga en los Estados Unidos (EE. UU.) ha aumentado en más del 1000%.
Los altos gastos de bolsillo (OoPE) y el acceso restringido se han asociado con la infrautilización de insulina, lo que a su vez puede conducir a resultados clínicos asociados con mayores riesgos de complicaciones a largo plazo y muerte prematura. La infrautilización de insulina es una de las principales causas de ingresos por cetoacidosis diabética (CAD) en personas con diabetes de poblaciones minoritarias.
Además, se encontró que las diferencias en los ingresos familiares eran relevantes para el acceso a la refrigeración en el hogar, el uso de bolígrafos de insulina, bombas de insulina, tiras de glucagón y tira para detección de las cetonas, como el acceso al estudio de la hemoglobina A1c(HbA1c) y como también en la detección de complicaciones en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 (DT1) .
Sin embargo, si bien el costo de la insulina puede ser hasta cuatro veces mayor en los EE. UU. En comparación con otros países de la OCDE, el acceso a la insulina también varía en todo el mundo, y muchos países de ingresos bajos / medianos (PIBM) carecen de cobertura universal de diabetes. medicamentos.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga los gastos de bolsillo autoinformados y sus efectos sobre el racionamiento de la insulina y las pruebas de glucosa en sangre en el contexto de la cobertura de salud, el país y el nivel de ingresos del país.
El acceso autoinformado a la insulina y otros suministros para la diabetes, así como el gasto de bolsillo asociado con el uso del tratamiento para la diabetes, ha sido monitoreada por T1International en la última década. T1International es una organización benéfica registrada en el Reino Unido (Reino Unido) ( T1International.com ) que aboga por las personas con diabetes tipo 1 en todo el mundo. Es una organización sin fines de lucro dirigida por pacientes que no recibe fondos de donantes farmacéuticos o de la industria. Tanto en 2016 como en 2018, T1International completó una encuesta basada en la web sobre el acceso a suministros de insulina y diabetes. Los resultados están disponibles gratuitamente en el sitio web de T1International ( www.t1international.com/access-survey), pero no se han publicado previamente. El objetivo de este estudio es presentar datos contemporáneos sobre el gasto de bolsillo de los insumos, el alcance de la insulina y la infrautilización del suministro, y el grado de cobertura financiera que están experimentando las personas con diabetes Tipo 1 en todo el mundo. El estudio se centra principalmente en los resultados del racionamiento y la cobertura de atención médica en los EE. UU. En comparación con los de otros países.
2. Discusión
Los principales puntos fuertes del estudio residen en su amplitud internacional y su enfoque en los costos asociados con la diabetes tipo 1 gestión: A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio a-nacional transversales comparando los gastos del pacinte asociados con medicamentos para la diabetes y la forma en la autogestión costos de impacto comportamientos. En particular, el diseño de la encuesta fue dirigido por pacientes y la mayoría de las personas involucradas en la creación y el análisis del estudio viven con diabetes.
La naturaleza autoinformada de la encuesta también brinda información sobre cómo estas percepciones de los costos incurridos impactan en las prácticas de autogestión, tanto a través de los datos cuantitativos como también a través de los datos cualitativos. Por lo general, cuanto mayor es el alcance de la cobertura de los gastos relacionados con la diabetes por parte del estado o del seguro médico, es menos probable que se notifique el racionamiento y la infrautilización de la insulina. Este estudio destaca la importancia de la cobertura de atención médica y su efecto directo sobre los comportamientos nocivos y peligrosos asociados con el racionamiento de insulina.
El estudio publicado informa sobre el acceso desigual a la insulina y otros suministros relacionados con la diabetes por parte de las personas que viven con diabetes tipo 1 en todo el mundo. 1.066 participantes de 64 países participaron en el estudio, y uno de cada cuatro encuestados informó haber utilizado insuficientemente o racionado su insulina al menos una vez durante el último año debido al alto costo.
Las grandes diferencias entre EE. UU. y otros países de ingresos altos, en términos de insulina y racionamiento de insumos para la autoevaluación, así como los costos generales, fueron particularmente sorprendentes. Esto puede explicarse en parte por el hecho de que la mayoría (92,1%) de los encuestados estadounidenses tuvo acceso a una cobertura parcial de sus costos de atención médica. Los hallazgos para el número de personas con diabetes Tipo 1 en los EE. UU. que habían racionado la insulina en el último año (29,8%) concuerdan con los hallazgos de estudios previos sobre el uso insuficiente de insulina. De hecho, las circunstancias para las personas estadounidenses que viven con diabetes Tipo 1 parecían estar a la par con la mayoría de los países de ingresos medianos bajos en la medida en que los participantes informaron sobre el uso inadecuado de insulina relacionado con el costo. Por el contrario, la infrautilización de insulina es prácticamente inexistente en el Reino Unido.
En términos del sur global, la mayoría de los encuestados de Filipinas y Ghana informaron no tener cobertura de atención médica. De esta observación, naturalmente, resulta una prioridad más baja de los kits de glucagón, las bombas y los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (CGM) para el manejo de la diabetes, una prioridad que podría confundirse con la dificultad de acceso, como se informó.
Costos
e infrautilización de la insulina y los suministros para la diabetes:
resultados de la encuesta transversal internacional basada en la web
T1International.com de 2020.
Autores: Elizabeth Pfiester, Katarina Braune, y otros autores
Extraído de https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.108996
1. Introducción
A pesar del centenario del descubrimiento de la insulina por Frederick Banting, Charles Best y sus colegas de la Universidad de Toronto en 1921, la mitad de las personas que viven con diabetes en todo el mundo no pueden acceder a ella o pagarla. Desde que quienes han descubierto la insulina vendieron la patente por 1 USD cada uno, y Banting manifestara que “La insulina no me pertenece, pertenece al mundo '', el costo de la insulina ha aumentó drásticamente a nivel mundial: por ejemplo, desde la década de 1990, el costo de la insulina análoga en los Estados Unidos (EE. UU.) ha aumentado en más del 1000%.
Los altos gastos de bolsillo (OoPE) y el acceso restringido se han asociado con la infrautilización de insulina, lo que a su vez puede conducir a resultados clínicos asociados con mayores riesgos de complicaciones a largo plazo y muerte prematura. La infrautilización de insulina es una de las principales causas de ingresos por cetoacidosis diabética (CAD) en personas con diabetes de poblaciones minoritarias.
Además, se encontró que las diferencias en los ingresos familiares eran relevantes para el acceso a la refrigeración en el hogar, el uso de bolígrafos de insulina, bombas de insulina, tiras de glucagón y tira para detección de las cetonas, como el acceso al estudio de la hemoglobina A1c(HbA1c) y como también en la detección de complicaciones en niños y adolescentes con diabetes tipo 1 (DT1).
Sin embargo, si bien el costo de la insulina puede ser hasta cuatro veces mayor en los EE. UU. En comparación con otros países de la OCDE, el acceso a la insulina también varía en todo el mundo, y muchos países de ingresos bajos / medianos (PIBM) carecen de cobertura universal de diabetes. medicamentos.
Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga los gastos de bolsillo autoinformados y sus efectos sobre el racionamiento de la insulina y las pruebas de glucosa en sangre en el contexto de la cobertura de salud, el país y el nivel de ingresos del país.
El
acceso autoinformado a la insulina y otros suministros para la diabetes,
así como el gasto de bolsillo asociado con el uso del tratamiento para
la diabetes, ha sido monitoreada por T1International en la última
década. T1International es una organización benéfica registrada en el
Reino Unido (Reino Unido) ( T1International.com ) que aboga por las
personas con diabetes tipo 1 en todo el mundo. Es una organización sin
fines de lucro dirigida por pacientes que no recibe fondos de donantes
farmacéuticos o de la industria. Tanto en 2016 como en 2018,
T1International completó una encuesta basada en la web sobre el acceso a
suministros de insulina y diabetes. Los resultados están disponibles
gratuitamente en el sitio web de T1International (
www.t1international.com/access-survey), pero no se han publicado
previamente. El objetivo de este estudio es presentar datos
contemporáneos sobre el gasto de bolsillo de los insumos, el alcance de
la insulina y la infrautilización del suministro, y el grado de
cobertura financiera que están experimentando las personas con diabetes
Tipo 1 en todo el mundo. El estudio se centra principalmente en los
resultados del racionamiento y la cobertura de atención médica en los
EE. UU. En comparación con los de otros países.
2. Discusión
Los principales puntos fuertes del estudio residen en su amplitud internacional y su enfoque en los costos asociados con la diabetes tipo 1 gestión: A lo mejor de nuestro conocimiento, este es el primer estudio a-nacional transversales comparando los gastos del pacinte asociados con medicamentos para la diabetes y la forma en la autogestión costos de impacto comportamientos. En particular, el diseño de la encuesta fue dirigido por pacientes y la mayoría de las personas involucradas en la creación y el análisis del estudio viven con diabetes.
La naturaleza autoinformada de la encuesta también brinda información sobre cómo estas percepciones de los costos incurridos impactan en las prácticas de autogestión, tanto a través de los datos cuantitativos como también a través de los datos cualitativos. Por lo general, cuanto mayor es el alcance de la cobertura de los gastos relacionados con la diabetes por parte del estado o del seguro médico, es menos probable que se notifique el racionamiento y la infrautilización de la insulina. Este estudio destaca la importancia de la cobertura de atención médica y su efecto directo sobre los comportamientos nocivos y peligrosos asociados con el racionamiento de insulina.
El estudio publicado informa sobre el acceso desigual a la insulina y otros suministros relacionados con la diabetes por parte de las personas que viven con diabetes tipo 1 en todo el mundo. 1.066 participantes de 64 países participaron en el estudio, y uno de cada cuatro encuestados informó haber utilizado insuficientemente o racionado su insulina al menos una vez durante el último año debido al alto costo.
Las grandes diferencias entre EE. UU. y otros países de ingresos altos, en términos de insulina y racionamiento de insumos para la autoevaluación, así como los costos generales, fueron particularmente sorprendentes. Esto puede explicarse en parte por el hecho de que la mayoría (92,1%) de los encuestados estadounidenses tuvo acceso a una cobertura parcial de sus costos de atención médica. Los hallazgos para el número de personas con diabetes Tipo 1 en los EE. UU. que habían racionado la insulina en el último año (29,8%) concuerdan con los hallazgos de estudios previos sobre el uso insuficiente de insulina. De hecho, las circunstancias para las personas estadounidenses que viven con diabetes Tipo 1 parecían estar a la par con la mayoría de los países de ingresos medianos bajos en la medida en que los participantes informaron sobre el uso inadecuado de insulina relacionado con el costo. Por el contrario, la infrautilización de insulina es prácticamente inexistente en el Reino Unido.
En términos del sur global, la mayoría de los encuestados de Filipinas y Ghana informaron no tener cobertura de atención médica. De esta observación, naturalmente, resulta una prioridad más baja de los kits de glucagón, las bombas y los dispositivos de monitoreo continuo de glucosa (CGM) para el manejo de la diabetes, una prioridad que podría confundirse con la dificultad de acceso, como se informó.
El impacto de COVID-19 en el acceso a la insulina y los suministros también fue frecuente. En los cinco países más representados en esta encuesta, aproximadamente la mitad de los encuestados notaron el impacto de la pandemia en su acceso al suministro, y la mayoría (63,2%) señaló que el acceso se había vuelto más difícil. Esta interrupción del suministro de insulina percibida y el aumento del costo podrían estar relacionados en parte con la dificultad para acceder al personal médico durante la pandemia.
Se observaron tendencias inconfundibles en la relación entre infrautilización, cobertura sanitaria y, en cierta medida, nivel de ingresos del país.
En el Reino Unido, un país de altos ingresos, los casos de infrautilización de insulina eran prácticamente inexistentes. Esto puede explicarse en parte por el modelo de cobertura sanitaria universal del Servicio Nacional de Salud (NHS), según el cual el estado reembolsa en gran medida los costos de los medicamentos en los que incurren los pacientes, eliminando así en su mayor parte la necesidad de cualquier infrautilización (relacionada con los costos) de la insulina.
Por el contrario, la infrautilización de la insulina era común en la mayoría de los países de ingresos bajos y en muchos países de ingresos medios por igual, además de la situación única de los Estados Unidos, que era un caso atípico entre los países de ingresos altos. La situación paradójica de los EE. UU. podría estar relacionada con la falta de Cobertura Universal de Salud y que la prestación de servicios de salud se basa predominantemente en seguros privados o está vinculada al empleo.
Esto genera una tendencia a la infrautilización de insulina entre quienes están desempleados (o empleados sin un paquete de seguro adecuado). En consecuencia, esto contribuye a las desigualdades socioeconómicas en los resultados de la diabetes, como lo demuestra la gran cantidad de personas con diabetes que no tienen seguro en los EE. UU. y los decesos evitables debido a que inaccesibilidad de la insulina.
Entre los participantes estadounidenses que informaron tener un seguro médico adecuado en este estudio, muchos expresaron sentirse atrapados en su empleo actual e incapaces de pasar a un nuevo rol, por temor a la pérdida del plan de seguro médico.
Es importante señalar que, incluso dentro del NHS, en el Reino Unido, las restricciones recientes sobre el acceso a las tiras reactivas introducidas como parte de las medidas gubernamentales de contención de costos están dando lugar al racionamiento entre las personas que viven con diabetes Se desconocen las consecuencias en términos de capacidad para controlar con éxito la diabetes. Además, también hay evidencia de crecientes desigualdades en el acceso a tecnologías de punta como MCG y bombas de insulina, incluso dentro de países con sistemas universales de provisión de atención médica, lo que puede conducir a la exacerbación de las desigualdades en los resultados de la diabetes en el país.
Observamos que esta encuesta encontró varias limitaciones, la más destacada de las cuales fue el bajo número de encuestados fuera de los EE. UU. Además, es probable que las personas y comunidades marginadas estén subrepresentadas debido a los requisitos de acceso a Internet para completar esta encuesta. Del mismo modo, los encuestados deben haber participado en actividades u organizaciones en línea centradas en el cuidado de la diabetes y probablemente demostrar una actitud proactiva en las prácticas de autocontrol de la diabetes.
Se reconoce la existencia de razones para la infrautilización de insulina además del acceso y los costos, como reacciones alérgicas, purga de insulina, ansiedad por hipoglucemia, y aspectos relacionados con la salud mental, que no han sido capturados en este estudio.
Además, los estándares precisos de atención varían ampliamente entre países y las especificidades están más allá del alcance de este estudio.
Las investigaciones futuras deberían explorar más profundamente el gasto en el presupuesto de las personas con diabetes en países de bajos ingresos, áreas rurales y comunidades sin acceso a Internet o con altas tasas de alfabetización. También debe abordar el acceso a educación diabética, atención especializada, pruebas de HbA1c , detección de complicaciones relacionadas con la diabetes y apoyo psicosocial , además del acceso a medicamentos y herramientas.
En conclusión, la insulina y la infrautilización del suministro son cuestiones de preocupación mundial. Estos problemas solo se han visto agravados por la pandemia mundial de COVID-19. El costo de la insulina y otras necesidades para las personas con diabetes Tipo 1 debe reducirse para garantizar el estándar de atención, minimizar la carga de enfermedad y satisfacer las necesidades de salud. Este estudio destaca que, si bien hay muchos factores que afectan la salud física y mental de las personas con diabetes Tipo 1, la reducción del costo de la insulina y los suministros disminuiría los casos de insulina y la infrautilización del suministro y, por lo tanto, las complicaciones de salud y la mortalidad relacionadas con la diabetes.
Conclusiones
En todo el mundo, uno de cada cuatro encuestados informó haber infrautilizado su insulina al menos una vez durante el último año debido al alto costo.
Se observó una correlación positiva significativa entre los gastos de bolsillo y los ingresos familiares declarados para los encuestados con cobertura de atención médica parcial.
El 63,2% de los participantes informó una interrupción del suministro de insulina y el 25,3% informó un aumento de los precios de la insulina relacionado con la pandemia de COVID-19.
El impacto de COVID-19 en el acceso a la insulina y los suministros también fue frecuente. En los cinco países más representados en esta encuesta, aproximadamente la mitad de los encuestados notaron el impacto de la pandemia en su acceso al suministro, y la mayoría (63,2%) señaló que el acceso se había vuelto más difícil. Esta interrupción del suministro de insulina percibida y el aumento del costo podrían estar relacionados en parte con la dificultad para acceder al personal médico durante la pandemia.
Se observaron tendencias inconfundibles en la relación entre infrautilización, cobertura sanitaria y, en cierta medida, nivel de ingresos del país.
En el Reino Unido, un país de altos ingresos, los casos de infrautilización de insulina eran prácticamente inexistentes. Esto puede explicarse en parte por el modelo de cobertura sanitaria universal del Servicio Nacional de Salud (NHS), según el cual el estado reembolsa en gran medida los costos de los medicamentos en los que incurren los pacientes, eliminando así en su mayor parte la necesidad de cualquier infrautilización (relacionada con los costos) de la insulina.
Por el contrario, la infrautilización de la insulina era común en la mayoría de los países de ingresos bajos y en muchos países de ingresos medios por igual, además de la situación única de los Estados Unidos, que era un caso atípico entre los países de ingresos altos. La situación paradójica de los EE. UU. podría estar relacionada con la falta de Cobertura Universal de Salud y que la prestación de servicios de salud se basa predominantemente en seguros privados o está vinculada al empleo.
Esto genera una tendencia a la infrautilización de insulina entre quienes están desempleados (o empleados sin un paquete de seguro adecuado). En consecuencia, esto contribuye a las desigualdades socioeconómicas en los resultados de la diabetes, como lo demuestra la gran cantidad de personas con diabetes que no tienen seguro en los EE. UU. y los decesos evitables debido a que inaccesibilidad de la insulina.
Entre los participantes estadounidenses que informaron tener un seguro médico adecuado en este estudio, muchos expresaron sentirse atrapados en su empleo actual e incapaces de pasar a un nuevo rol, por temor a la pérdida del plan de seguro médico.
Es importante señalar que, incluso dentro del NHS, en el Reino Unido, las restricciones recientes sobre el acceso a las tiras reactivas introducidas como parte de las medidas gubernamentales de contención de costos están dando lugar al racionamiento entre las personas que viven con diabetes Se desconocen las consecuencias en términos de capacidad para controlar con éxito la diabetes. Además, también hay evidencia de crecientes desigualdades en el acceso a tecnologías de punta como MCG y bombas de insulina, incluso dentro de países con sistemas universales de provisión de atención médica, lo que puede conducir a la exacerbación de las desigualdades en los resultados de la diabetes en el país.
Observamos que esta encuesta encontró varias limitaciones, la más destacada de las cuales fue el bajo número de encuestados fuera de los EE. UU. Además, es probable que las personas y comunidades marginadas estén subrepresentadas debido a los requisitos de acceso a Internet para completar esta encuesta. Del mismo modo, los encuestados deben haber participado en actividades u organizaciones en línea centradas en el cuidado de la diabetes y probablemente demostrar una actitud proactiva en las prácticas de autocontrol de la diabetes.
Se reconoce la existencia de razones para la infrautilización de insulina además del acceso y los costos, como reacciones alérgicas, purga de insulina, ansiedad por hipoglucemia, y aspectos relacionados con la salud mental, que no han sido capturados en este estudio.
Además, los estándares precisos de atención varían ampliamente entre países y las especificidades están más allá del alcance de este estudio.
Las investigaciones futuras deberían explorar más profundamente el gasto en el presupuesto de las personas con diabetes en países de bajos ingresos, áreas rurales y comunidades sin acceso a Internet o con altas tasas de alfabetización. También debe abordar el acceso a educación diabética, atención especializada, pruebas de HbA1c , detección de complicaciones relacionadas con la diabetes y apoyo psicosocial , además del acceso a medicamentos y herramientas.
En conclusión, la insulina y la infrautilización del suministro son cuestiones de preocupación mundial. Estos problemas solo se han visto agravados por la pandemia mundial de COVID-19. El costo de la insulina y otras necesidades para las personas con diabetes Tipo 1 debe reducirse para garantizar el estándar de atención, minimizar la carga de enfermedad y satisfacer las necesidades de salud. Este estudio destaca que, si bien hay muchos factores que afectan la salud física y mental de las personas con diabetes Tipo 1, la reducción del costo de la insulina y los suministros disminuiría los casos de insulina y la infrautilización del suministro y, por lo tanto, las complicaciones de salud y la mortalidad relacionadas con la diabetes.
Conclusiones
En todo el mundo, uno de cada cuatro encuestados informó haber infrautilizado su insulina al menos una vez durante el último año debido al alto costo.
Se observó una correlación positiva significativa entre los gastos de bolsillo y los ingresos familiares declarados para los encuestados con cobertura de atención médica parcial.
El 63,2% de los participantes informó una interrupción del suministro de insulina y el 25,3% informó un aumento de los precios de la insulina relacionado con la pandemia de COVID-19.
Autores: Elizabeth Pfiester, Katarina Braune, y otros autores
Extraído de https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.108996
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