La diabetes es una epidemia mundial. En la actualidad, aproximadamente el 6% de la población mundial, más de 420 millones de personas, vive con diabetes tipo 1 o tipo 2. Este número se ha cuadriplicado desde 1980 y se estima que superará los 500 millones a finales de la década. Mientras que la mortalidad prematura por otras enfermedades no transmisibles importantes está disminuyendo, las muertes prematuras por diabetes han aumentado en un 5% desde 2000.

Estas cifras alarmantes se deben a las fallas del sistema de salud mundial en el diagnóstico, la detección y el tratamiento de la diabetes, y en la prestación de atención crónica a más largo plazo a las personas que viven con diabetes. Muchos niños, adolescentes y adultos con diabetes tipo 1 tienen dificultades para acceder a medicamentos y tecnologías asequibles, como insulina, medidores de glucosa en sangre y tiras reactivas que les salvan vidas. Mientras tanto, alrededor de la mitad de todos los adultos con diabetes tipo 2 no están diagnosticados o desconocen su condición. Esta falta de acceso a la atención crea riesgos innecesarios de complicaciones debilitantes e irreversibles, como amputaciones de miembros, pérdida de visión y muerte prematura. Es probable que estas fallas se vean agravadas por la pandemia de COVID-19.

Para actuar sobre esta urgente y creciente epidemia de enfermedad, muerte y atención inadecuada al paciente, la OMS lanzará el Pacto Mundial sobre Diabetes el 14 de abril de 2021. Al reunir a los socios, el Pacto busca aumentar el acceso al tratamiento y mejorar los resultados para ambos tipos y diabetes tipo 2, asegurando que todos puedan acceder a una atención integral, asequible y de calidad en entornos de atención primaria de salud. El Pacto también apoyará la prevención de la diabetes tipo 2 asociada con la obesidad, la dieta poco saludable y la inactividad física. Al hacerlo, queremos reducir la mortalidad prematura y las complicaciones tanto de la diabetes tipo 1 como de la diabetes tipo 2, y ralentizar la incidencia de rápido crecimiento de la diabetes tipo 2.

A través de debates de expertos y la colaboración con las partes interesadas clave, incluidas las agencias de la ONU y aquellos con experiencias únicas de diabetes, se han identificado ocho áreas clave de acción.

Los ocho componentes del Pacto Mundial de la Diabetes de la OMS

  • Unir colaborativamente a las partes interesadas, incluidas las personas que viven con diabetes, en torno a una agenda común.
  • Integrar la prevención y el manejo de la diabetes en la atención primaria de salud y la cobertura universal de salud
  • Cerrar las brechas normativas y de investigación mientras se impulsa la innovación
  • Mejorar el acceso a los productos para la salud, los medicamentos y el diagnóstico de la diabetes, en particular la insulina, en los países de ingresos bajos y medios.
  • Desarrollar objetivos de cobertura global, acompañados de una etiqueta de precio global que cuantifique los costos y beneficios de cerrar la brecha entre las personas que pueden acceder a los servicios de diabetes y las que no.
  • Mejorar la atención diabética para las personas en situaciones de emergencia humanitaria
  • Mejorar la alfabetización sanitaria y la comprensión de la prevención y el control de la diabetes.
  • Reconstruir mejor, aprendiendo de las experiencias de la pandemia COVID-19

Tres aspectos cruzan los ocho componentes: acceder a la insulina y las tecnologías médicas, garantizar sistemas de salud resilientes e involucrar de manera significativa a las personas afectadas por la diabetes para que co-creen soluciones.

La insulina se descubrió por primera vez como tratamiento para la diabetes hace 100 años y ha estado en la Lista de medicamentos esenciales de la OMS desde que se publicó por primera vez en 1977. Todas las personas con diabetes tipo 1 necesitan insulina para sobrevivir, y un suministro inadecuado o subóptimo corre el riesgo de cetoacidosis diabética y otras complicaciones agudas, enfermedades crónicas y muerte.

Pero inusualmente para un medicamento esencial, ya pesar de un siglo de evidencia y beneficios, demasiadas personas todavía no pueden acceder a la insulina.

Aproximadamente 60 millones de personas que viven con diabetes tipo 2 necesitan insulina para controlar su afección, pero solo la mitad la padece. Entre los países de ingresos más bajos, aproximadamente la misma proporción tiene insulina generalmente disponible en el sector público.

La investigación existente identifica varios desafíos para acceder a la insulina. Estos incluyen un mercado dominado por tres empresas multinacionales; precios inasequibles y pagos de bolsillo; y presupuestos de salud, adquisición de medicamentos, cadenas de suministro y sistemas regulatorios inadecuados.

La OMS solicita ahora compromisos de las industrias farmacéutica, de productos de tecnología sanitaria y del sector privado conexo como parte del Pacto. Hasta ahora, hemos identificado 31 compromisos significativos y efectivos que estas industrias podrían respaldar. Estos incluyen garantizar el suministro ininterrumpido de insulina humana para los países de bajos ingresos, participar en futuros mecanismos de adquisición de insulina y participar en el programa de precalificación de la OMS para la insulina y tecnologías asociadas.

Pero aumentar el acceso a la insulina por sí solo no resolverá la epidemia de diabetes. Mejorar la forma en que los países acceden a los medicamentos y las tecnologías es complejo, pero es solo una parte del desafío más amplio que es el acceso a la atención médica, el fortalecimiento de los sistemas de salud y la mejora de la prevención primaria.

La evaluación global de la OMS sugiere una falta significativa de personal de salud con la formación adecuada para poder prevenir, diagnosticar y tratar la diabetes.

La pandemia de COVID-19 también ha afectado particularmente a los servicios de diabetes, y alrededor de la mitad de los países en una encuesta de la OMS informaron servicios parcial o completamente interrumpidos.

Estas presiones indican una necesidad imperiosa de prevenir y tratar mejor la diabetes en entornos de atención primaria de salud y de considerar la diabetes en los planes para promover la cobertura universal de salud. Como tal, el Pacto Mundial sobre la Diabetes dará prioridad a la integración de intervenciones basadas en la evidencia para prevenir y tratar la diabetes dentro de la atención primaria de salud y la cobertura universal de salud, utilizando la orientación técnica existente.

Nuevos esfuerzos para cerrar las brechas de investigación e innovación. La alfabetización sanitaria en diabetes también es un tema importante para capacitar a los trabajadores de la salud, fortalecer los sistemas e instituciones de salud y empoderar a quienes tienen experiencias vividas.

Los desafíos son particularmente pronunciados en entornos humanitarios, con un estimado de 4 millones de personas con diabetes desplazadas por desastres naturales y causados ​​por humanos. Estos grupos, para quienes la orientación clínica, la atención integrada y el acceso a medicamentos y diagnósticos esenciales son insuficientes—Recibirá atención a través del Pacto.

Sin embargo, como muestran las preocupantes tendencias mundiales, la mayoría de los países necesitarán apoyo para detener la creciente carga de la diabetes y las complicaciones relacionadas.

El Pacto Mundial contra la Diabetes busca involucrar de manera significativa a las personas que tienen experiencias de vida únicas. Para mejorar la atención que reciben las personas para prevenir y controlar su diabetes, se puede ganar mucho buscando estos conocimientos y perspectivas. Al informar sobre el diseño y lanzamiento del Pacto, la OMS convocó recientemente una consulta informal que llegó a más de 120 personas de 58 países con experiencias vividas únicas de diabetes.

La Dra. Apoorva Gomber, participante en esta consulta que vive con diabetes tipo 1, explica el valor de la creación conjunta entre la OMS y las personas afectadas por la diabetes: “Necesitamos generar impulso no solo para vivir con diabetes, sino para prosperar con ella. Trabajemos juntos para construir sistemas de salud resilientes, abordar el estigma y realizar intervenciones en nuestras comunidades ". Es importante destacar que se invitará a personas con experiencias vividas a asociarse con el Pacto y a crear conjuntamente soluciones a medida que éste se desarrolle.

Hace 100 años, un descubrimiento médico revolucionó las oportunidades de vida de las personas que viven con diabetes. Un siglo después, hacemos un llamado a la acción para que las generaciones actuales y futuras no sigan perdiendo esta oportunidad. Sin una acción inmediata, la diabetes tipo 1 y tipo 2 amenaza los medios de vida de las familias, los sistemas nacionales de salud y el crecimiento y el desarrollo mundial. Sin duda, estas amenazas se verán agravadas por COVID-19. Además de las vulnerabilidades de las personas que viven con diabetes al virus, es probable que la pandemia provoque impactos duraderos en la salud metabólica y en los sistemas vitales para su rehabilitación y atención. Estos impactos hacen que el Pacto Mundial contra la Diabetes sea importante y oportuno.

Positivamente, a través de la OMS y sus socios, hay soluciones disponibles para ayudar a los países a prevenir y controlar mejor la diabetes. Desde abordar la epidemia de obesidad a lo largo de la vida, mejorar la actividad física y modificar los factores de riesgo de diabetes tipo 2, hasta garantizar el acceso a diagnósticos y medicamentos esenciales para que las personas conozcan su condición y puedan evitar complicaciones manejándola bien, sabemos que funciona.

 

Daniel Hunt, Bianca Hemmingsen, Alena Matzke, Cherian Varghese, Asmus Hammerich, Silvana Luciani
Publicado: 13 de abril de 2021
DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(21)00111-X